4.1.beveelt een onderzoek door een deskundige ter beantwoording van de volgende vragen:
In deze zaak staat het handelen van de tandartsen [gedaagde 3 in de hoofdzaak en eiser 3 in de vrijwaringszaak] , [gedaagde 4 in de hoofdzaak en eiser 4 in de vrijwaringszaak] en [gedaagde 2 in de hoofdzaak en eiser 2 in de vrijwaringszaak] , verbonden aan tandartsenpraktijk Qyom ter discussie. Uw onderzoek(s-rapport) heeft als doel dat de rechter over het handelen van de betrokken tandartsen kan oordelen; is er conform de professionele standaard gehandeld door de tandartsen? Het handelen van de betrokken tandartsen moet de rechter toetsen aan een norm die geduid wordt als de norm van het goed hulpverlenerschap. Die norm vereist kennis van de medisch professionele standaard en de manier waarop de betrokken tandartsen de geneeskundige behandeling hebben verricht. Om die toets te kunnen doen, is het noodzakelijk dat de rechter door u als medische deskundige wordt voorgelicht, om zo voorzien te worden van feitelijke informatie over de medische praktijk en het handelen van de betrokken tandartsen. U wordt als medisch deskundige niet gevraagd om te oordelen over de aansprakelijkheid. Bij uw beoordeling moet u dan ook uit gaan van objectieve maatstaven. Leeftijd, rang en ervaring van de tandartsen zijn voor de toets niet van belang.
In dit kader worden u onderstaande vragen gesteld. Het zal niet mogelijk zijn om alle vragen met zekerheid te beantwoorden. Van u wordt ook niet gevraagd zekerheid te geven. Wel wordt gevraagd of u, vanuit uw kennis en ervaring op uw vakgebied, de geformuleerde vragen wilt beantwoorden, naar de stand van de wetenschap op het moment waarop de geneeskundige behandeling plaats had en de toentertijd binnen de beroepsgroep van tandartsen heersende opvattingen en gebruiken, uw antwoorden te motiveren en zo mogelijk te verwijzen naar relevante literatuur.
Het begrip ‘medisch professionele standaard’ moet u steeds opvatten als het geheel van regels en normen waaraan de hulpverlener is gehouden, die blijken uit de opleiding(s-eisen) voor medici, inzichten en ervaring uit de geneeskundige praktijk, wetenschappelijke literatuur, protocollen en gedragsregels die gelden op het moment dat de behandeling wordt uitgevoerd.
Bij [eiseres] heeft [gedaagde 3 in de hoofdzaak en eiser 3 in de vrijwaringszaak] in ieder geval op 21 augustus 2002 een diepe beet vastgesteld naast de diagnoses disto occlusie, crowding onder- en bovenfront, steilstand 11/2, agenesie 12/22, binnenbeet 34/35 en diverse rotaties.
Bent u in staat uw onderzoek te verrichten op grond van de thans aan u verstrekte informatie? Zo niet, welke aanvullende informatie heeft u nodig om dat te kunnen doen? Wilt u deze informatie dan bij of via partijen opvragen en deze in uw rapportage vermelden dan wel zelf opvragen bij de behandeld sector dan wel de tandartsen na een door [eiseres] te verstrekken machtiging?
Hoe hoort het in het algemeen te gaan?
a. Kunt u voor de verschillende stadia van de geneeskundige behandeling waar het hier over gaat, aangeven waaruit de behandeling gelet op de gestelde diagnose, waaronder de diepe beet in de mate waarin die bij [eiseres] aanwezig was, en het doel van de behandeling zou moeten bestaan volgens de binnen de beroepsgroep bestaande professionele standaard en hoe lang een dergelijke behandeling doorgaans duurt?
b. Wilt u daarbij zoveel mogelijk verwijzen naar richtlijnen, protocollen en literatuur, en de (digitale) vindplaats daarvan vermelden?
c. Kunt u bij de verschillende stadia van de geneeskundige behandeling aangeven of met de bepaalde handelwijze beoogd wordt een specifiek omschreven medisch doel te bereiken?
d. Zo ja, welk doel?
e. Zijn er meerdere mogelijkheden van behandeling? Zo ja, wat was in dit concrete geval de meest aangewezen behandelmethode? Is het antwoord op voornoemde vraag anders, indien als uitgangspunt dient te worden genomen dat een beperkt budget voorhanden was en/of de patiënt heeft aangegeven in het kader van de behandelingen in ieder geval geen operatieve ingreep te willen laten uitvoeren, ervan uitgaande dat de patiënt volledig en juist is geïnformeerd en voorgelicht over alle behandelopties, inclusief eventueel daaraan verbonden risico’s alsook de bij die verschillende behandelopties horende kosten en eventuele vergoedingsaanspraken vanuit de (basis)zorgverzekering?
f. Zo ja, voor welke mogelijke behandeling is in dit geval gekozen?
g. Kunt u aangeven of er binnen de beroepsgroep bestaande medisch professionele standaard iets bekend is over het verschil in resultaat van de behandelingen? Wilt u bij de beantwoording van deze vraag rekening houden met hetgeen destijds, bij aanvang van de behandeling, bekend was over het verschil in resultaat van de behandelingen?
a. Kunt u aangeven hoe betrokkene, conform hetgeen in de beroepsgroep gebruikelijk is, had moeten worden geïnformeerd over de behandelopties, de behandelduur, de voortgang van de behandeling en het te verwachten resultaat?
b. Zou een redelijk handelend patiënt hebben afgezien van de behandeling indien de patiënt vooraf op de onder sub (a) gestelde wijze zou zijn geïnformeerd?
Vraag 3
Is het overeenkomstig de op dat moment geldende professionele standaard om een diepe beet, zoals die heeft bestaan bij [eiseres] , te behandelen zonder operatieve ingreep maar door middel van de behandeling die is ingezet?
Is het antwoord op voornoemde vraag anders, in het geval een operatieve ingreep niet gewenst was door [eiseres] ?
Hoe is het in dit geval gegaan?
a. Kunt u op basis van de beschrijving in het medisch dossier en uw bevindingen bij eventueel lichamelijk onderzoek, voor zover verricht, een beschrijving geven van de verschillende stadia van de geneeskundige behandeling, zoveel mogelijk uitgesplitst per tandarts, zoals verricht bij betrokkene? Kunt u tevens op basis van de beschrijving in het medisch dossier en uw bevindingen een beschrijving geven van de wens van [eiseres] destijds, een korte omschrijving of overzicht geven van de ondergane behandelingen na het uitbrengen van de second opinion alsmede aangeven in welk stadium de door Qyom c.s. uit te voeren behandeling zich op het moment van het vragen van de second opinion bevond?
b. Voor zover een handeling niet duidelijk is, wilt u dit dan aangeven onder opgave van redenen?
c. Is het voor u mogelijk aan te geven hoe betrokkene geïnformeerd is over de behandelopties, de behandelduur, de voortgang van de behandeling en het te verwachten resultaat?
Vraag 5 U moet deze vraag zo feitelijk mogelijk beantwoorden. U hoeft niet aan te geven in hoeverre een eventuele afwijking aanvaardbaar, redelijk of verwijtbaar is.
a. Kunt u aangeven of naar uw oordeel de behandelend tandartsen, zoveel mogelijk uitgesplitst per tandarts, hebben gehandeld volgens de op dat moment voor hen geldende professionele standaard? Dit betreft zowel de orthodontische behandeling, de plaatsing van de implantaten 12 en 22 door [gedaagde 2 in de hoofdzaak en eiser 2 in de vrijwaringszaak] , als de door [gedaagde 4 in de hoofdzaak en eiser 4 in de vrijwaringszaak] geplaatste kronen in de zijlingse delen.
b. Zo nee, wat is hiervan het (medische) gevolg?
c. Als er niet volgens de professionele standaard is gehandeld, kunt u dan aangeven in hoeverre dat niet is gebeurd en hoe er anders had moeten en kunnen worden gehandeld?
a. Kunt u aangeven of het later verwijderen en opnieuw plaatsen van implantaten 12 en 22 medisch noodzakelijk was, en, zo ja, in hoeverre die noodzaak is toe te schrijven aan de wijze van behandelen door [gedaagde 3 in de hoofdzaak en eiser 3 in de vrijwaringszaak] , [gedaagde 4 in de hoofdzaak en eiser 4 in de vrijwaringszaak] en/of [gedaagde 2 in de hoofdzaak en eiser 2 in de vrijwaringszaak] dan wel ook zonder behandeling door deze tandartsen geïndiceerd zou zijn geweest?
b. Kunt u aangeven of het laten vervangen van de kronen 17 en 15 medisch noodzakelijk was en, zo ja, in hoeverre die noodzaak is toe te schrijven aan de wijze van behandelen door [gedaagde 3 in de hoofdzaak en eiser 3 in de vrijwaringszaak] , [gedaagde 4 in de hoofdzaak en eiser 4 in de vrijwaringszaak] en/of [gedaagde 2 in de hoofdzaak en eiser 2 in de vrijwaringszaak] dan wel dat deze ook zonder behandeling door deze tandartsen geïndiceerd zou zijn geweest?
c. Kunt u aangeven of het verlies van element 16 is toe te schrijven aan de behandelwijze van [gedaagde 3 in de hoofdzaak en eiser 3 in de vrijwaringszaak] , [gedaagde 4 in de hoofdzaak en eiser 4 in de vrijwaringszaak] en/of [gedaagde 2 in de hoofdzaak en eiser 2 in de vrijwaringszaak] dan wel dat dit ook zonder handelen van deze tandartsen zou zijn gebeurd?
d. Zullen in uw optiek de elementen 11 en 21 alsnog verwijderd en vervangen moeten worden? Zo ja, is dat toe te schrijven aan de behandelwijze van [gedaagde 3 in de hoofdzaak en eiser 3 in de vrijwaringszaak] , [gedaagde 4 in de hoofdzaak en eiser 4 in de vrijwaringszaak] en/of [gedaagde 2 in de hoofdzaak en eiser 2 in de vrijwaringszaak] of staat het moeten vervangen van deze elementen los van de behandeling van deze tandartsen?
Slotvraag
Heeft u nog opmerkingen die van belang zouden kunnen zijn voor de beoordeling van deze zaak door de rechter?