Uitspraak
RECHTBANK Amsterdam
STICHTING GGZ INGEEST, tevens handelend onder de naam
[locatie] ,
2.
ONDERLINGE WAARBORGMAATSCHAPPIJ CENTRAMED B.A.,
1.De procedure
2.De feiten
- De HIC is een acute opname afdeling voor cliënten die in een ernstige psychiatrische crisis verkeren en voor wie een ambulante behandeling tijdelijk niet voldoende is.
- In het HIC-model staat het behoud en herstellen van contact met de cliënt en proactief werken centraal: geen eenzame opsluiting, wel face to-facecontact en één-op-één begeleiding.
- Het ambulante behandelproces is leidend, opname is een onderbreking van een ambulante behandeling; vanaf het begin van de opname vindt zorgafstemming plaats tussen de HIC behandelaar, ambulante behandelaar, cliënt en zijn of haar meest directe naasten.
- Risicotaxatie en de-escalerende best-practices worden gebuikt om crisis en het gebruik van verplichte zorg op de afdeling te voorkomen.
- Het doel van een HIC is autonomie van de cliënt te herstellen op een moment van ernstige ontregeling.
- De HIC bestaat uit een highcare (HC) en een intensivecare (IC). De IC bestaat uit intensivecare-units (ICU’s) welke een alternatief voor insluiting in de separeer vormen en een mogelijkheid voor opschalen van zorg.
- ..”
freerunner’ [2] , was het gelukt om over de muur van de patio heen te klimmen. Die patio bevindt zich bij de afdeling waar die andere patiënt en [erflater] verbleven.
.[erflater] is tussen 20.05 uur en 20.15 uur via een voetbaltafel, die door hem en een medepatiënt van een binnenruimte naar de patio was versleept en op zijn kant tegen de muur van de patio was geplaatst, op de muur van de patio geklommen en is daarvan toen afgesprongen of gevallen en in de daarachterliggende ondiepe gracht terecht gekomen.
een noodlottige gebeurtenis waarbij de patiënt over de muur van de patio wilde gaan, hij verkeerd ten val kwam en in het water belandde.’De onderzoekscommissie somt verder een aantal al gedane of nog uit te voeren verbetermaatregelen op. Daarnaast heeft de onderzoekscommissie er op gewezen dat ernstige vluchtpogingen te allen tijde gemeld moeten worden aan de directeur en geneesheer-directeur. Verder heeft de commissie aandacht gevraagd voor VMS meldingen van incidenten. Bestaande afspraken dienden nogmaals onder de aandacht bij het MT te worden gebracht, uiterlijk april 2024, aldus de onderzoekscommissie.
3.Het verzoek en het verweer
4.De beoordeling
feitelijkelke 15 minuten contact met [erflater] is geweest en dat het incident heeft plaatsgevonden binnen 15 minuten na het laatste contact. Met verweerders is de rechtbank van oordeel dat de omstandigheid dat [erflater] in aanloop naar het incident veelvuldig kenbaar heeft gemaakt weg te willen, niet maakt dat het toezicht verder had moeten worden geïntensiveerd. GGZ inGeest heeft onbetwist toegelicht dat ‘het weg willen’ bij het ziektebeeld van [erflater] hoort en dat [erflater] dat vanaf het begin van zijn opname al aangaf. Dat ‘weg willen’ past bij zijn gebrek aan ziekte-inzicht, wat kenmerkend is voor patiënten die lijden aan een schizofreniespectrumstoornis. Vrijwel alle patiënten met een dergelijke stoornis maken op regelmatige basis kenbaar weg te willen uit de gesloten instelling en het ‘bovenop’ deze patiënten gaan zitten met extra toezicht zou de behandeling (juist) niet ten goede komen. [verzoeker] heeft niet geconcretiseerd (bijvoorbeeld aan de hand van een deskundigenopinie) dat [erflater] , die deze diagnose had met bijbehorend gebrek aan ziekte-inzicht, toch onder nog strenger toezicht geplaatst had moeten worden. Nu [erflater] - naar niet in geschil is - niet suïcidaal was, biedt het dossier daarvoor ook onvoldoende aanknopingspunten. Gegeven de door GGZ inGeest gegeven toelichting op dit punt, rechtvaardigen de door [verzoeker] genoemde omstandigheden (zie 3.2.) niet de conclusie dat sprake was van een (zodanige) verslechtering van de gezondheidssituatie van [erflater] dat alleen daarom al het toezicht (permanent) strenger had moeten zijn dan ‘15 minuten oog in oog contact’.
.In het licht van de diagnose van [erflater] en de hiervoor weergegeven toelichting van GGZ inGeest had van [verzoeker] mogen worden verlangd dat hij nader zou toelichten, bijvoorbeeld aan de hand van een verklaring van een psychiater of een andere deskundige, waarom het gedrag van [erflater] (toch) anders geïnterpreteerd had moeten worden en waarom vanaf dat moment onmiddellijk een hoger toezichtniveau dan het reeds van kracht zijnde dan wel feitelijk toegepaste ‘15 minuten oog in oog contact’ toezicht had moeten worden toegepast.
freerunnerdie beschikte over een uitzonderlijke lenigheid en die het gewend was om op van alles te klimmen. Niet in geschil is dat [erflater] daartoe zelf (fysiek) niet in staat was. Hij heeft immers een voetbaltafel versleept om op de muur te kunnen klimmen. Ook de eerdere vluchtpoging van [erflater] tijdens zijn begeleid verlof eind 2023 kan niet worden geduid als een reden om hem (binnen de instelling) onder verscherpt toezicht te plaatsen of om zijn gedragingen vlak voor het incident, rondom het verschuiven van de voetbaltafel, anders te interpreteren. Het weglopen tijdens een begeleid verlof betrof een geheel andere situatie en wel buiten de instelling. Naar aanleiding van dat incident heeft GGZ inGeest ook adequaat gehandeld door de vrijheden van [erflater] buiten de afdeling voorlopig weer in te trekken. Daarbij heeft GGZ inGeest toegelicht dat het vaker voorkomt dat patiënten nog niet blijken toe te zijn aan dergelijke vrijheden buiten de afdeling. Deze worden dan weer ingetrokken om op een later moment te bekijken of de patiënt er dan mogelijk wel weer aan toe is. Ook is relevant dat [erflater] nooit eerder enige vluchtpoging vanuit de instelling zelf heeft ondernomen.
an sichvoldoende toezicht op [erflater] is gehouden en dat het gedrag dat [erflater] voorafgaand aan het incident vertoonde, niet kon of behoefde te worden geïnterpreteerd als een vluchtpoging. Er bestaat daarmee ook geen aanleiding te oordelen dat het toezicht na dat gedrag had moeten worden geïntensiveerd. GGZ inGeest heeft niet medisch onzorgvuldig of onrechtmatig jegens [erflater] gehandeld.
freerunnerwas, die over een uitzonderlijke lenigheid en behendigheid beschikte. Daarbij komt dat [erflater] niet (net als de
freerunner) tegen de muur is opgerend, maar een voetbaltafel heeft versleept om op die muur te kunnen klimmen. In beginsel kan een muur met een hoogte van 3,34 meter, hoog genoeg worden geacht om een patio van een gesloten zorginstelling te scheiden van de buitenwereld. Een dergelijke muur laat zich niet zomaar beklimmen. Dat blijkt ook wel uit de omstandigheid dat zich, behoudens het incident met de
freerunner, in het tienjarige bestaan van het gebouw, inclusief patio met muur, nooit soortgelijke incidenten hebben voorgedaan waarbij een (succesvolle) vluchtpoging is ondernomen door over die muur te klimmen. Dat wordt niet anders doordat zich achter de muur een ondiepe gracht bevindt en evenmin doordat zich in de aan de patio grenzende ruimtes van de instelling verplaatsbare meubels bevinden, zoals [verzoeker] voorts heeft gesteld. Zonder nadere toelichting, die ontbreekt, valt voor de rechtbank niet vast te stellen aan welke toepasselijke bouwkundige normen of eisen de muur en de feitelijke situatie daaromheen had moeten voldoen, maar niet voldeed.