ECLI:NL:RBGEL:2021:179

• Datum uitspraak: 20 januari 2021
• Publicatiedatum: 13 januari 2021
• Zaaknummer: 8739297 \ CV EXPL 20-8289
• Instantie: Rechtbank Gelderland
• Type: Uitspraak
• Rechtsgebied: Civiel recht
• Uitkomst: Afwijzend
• Procedures: Op tegenspraak
• Rechters: S.E. Sijsma
• Vindplaatsen: Rechtspraak.nl
• Verwijzingen: 2 uitgaand

AI samenvatting door Lexboost • Automatisch gegenereerd

Verzet tegen zorgverzekeraar over verstrekking zorgfacturen en betaling zorgkosten PTSS

Eiser, een beroepsmilitair met PTSS, vordert in verzet tegen Univé Zorg dat het verstekvonnis wordt vernietigd en dat Univé zorgfacturen met specificaties verstrekt. Eiser stelt dat Univé de zorgkosten direct bij Defensie moet declareren en dat hij niet kan nagaan welke kosten hij zelf moet betalen.

Univé voert verweer dat zij niet verplicht is zorgfacturen aan eiser te verstrekken en dat het aan eiser is om die bij zorgverleners op te vragen. Ook betwist Univé het bestaan van een overeenkomst met Defensie voor directe declaratie.

De kantonrechter oordeelt dat eiser onvoldoende heeft onderbouwd dat Univé de kosten aan Defensie moet doorbelasten. Univé heeft voldaan aan haar informatieplicht volgens de Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars. De vordering tot verstrekking van zorgfacturen wordt afgewezen.

Verder wordt het verstekvonnis bekrachtigd, inclusief de vordering van Univé tot betaling van zorgkosten, rente en buitengerechtelijke incassokosten. Eiser wordt veroordeeld in de proceskosten van de verzetprocedure.

Uitkomst: Het verstekvonnis wordt bekrachtigd en de vordering tot verstrekking van zorgfacturen wordt afgewezen.

Uitspraak

vonnis

RECHTBANK GELDERLAND

Team kanton en handelsrecht

Zittingsplaats Arnhem

zaakgegevens 8739297 \ CV EXPL 20-8289 \ 42693 \ 32568

uitspraak van

vonnis in verzet

in de zaak van

[eiser]

wonende te [woonplaats]

eisende partij in verzet in conventie

eisende partij in reconventie

gemachtigde mr. J.G. Roethof

procederende krachtens toevoegingsnummer [toevoegingsnummer]

tegen

de naamloze vennootschap
N.V. Univé Zorg

gevestigd te Arnhem

gedaagde partij in verzet in conventie

verwerende partij in reconventie

gemachtigde Flanderijn & van Eck Gerechtsdeurwaarders

Partijen worden hierna [eiser] en Univé genoemd.

1. De procedure

1.1.

Het verloop van de procedure blijkt uit:

- de inleidende dagvaarding van 28 mei 2020 met producties

- het verstekvonnis van 17 juni 2020

- de verzetdagvaarding van 21 augustus met producties

- het tussenvonnis van 30 september 2020

- de conclusie van antwoord in reconventie met producties

- de mondelinge behandeling van 16 december 2020.

1.2.

Het verzet richt zich tegen het door de kantonrechter op 17 juni 2020 tussen Univé als eisende partij en [eiser] als gedaagde partij bij verstek uitgesproken vonnis onder zaaknummer 8572152 CV EXPL 20-5631 (hierna het verstekvonnis).

2. Het verstekvonnis

[eiser] is bij het verstekvonnis veroordeeld om aan Univé te betalen € 3.373,04, te vermeerderen met wettelijke rente over de openstaande hoofdsom vanaf 28 mei 2020, met veroordeling van [eiser] in de proceskosten van € 105,09 aan explootkosten, € 499,- aan griffierecht en € 210,- aan salaris gemachtigde.
De vordering bestaat uit een bedrag van € 2.671,43 aan hoofdsom, € 130,51 aan rente tot 24 juli 2018, € 96,61 aan rente tot 28 mei 2020 en € 474,49 aan buitengerechtelijke kosten (inclusief btw).

3. De vorderingen en het verweer

3.1.

[eiser] vordert in conventie – kort gezegd – dat de kantonrechter de vordering van Univé afwijst, met veroordeling van Univé in de kosten van de verzetprocedure.

3.2.

[eiser] vordert in reconventie van Univé verstrekking van de zorgfacturen met specificatie van de zorg op straffe van een dwangsom van € 250,- per dag met een maximum van € 5.000,-.

3.3.

[eiser] legt het volgende aan zijn vorderingen ten grondslag. [eiser] heeft als beroepsmilitair een posttraumatische stressstoornis (hierna: PTSS) opgelopen. De zorgkosten die samenhangen met PTSS moeten door het Ministerie van Defensie (hierna: Defensie) worden betaald. Univé heeft een overeenkomst met Defensie op grond waarvan zij de zorgkosten die samenhangen met de PTSS ook direct bij Defensie in rekening moet brengen. Univé heeft daarnaast, hoewel zij daartoe gehouden is, geen specificaties en zorgfacturen van de in rekening gebrachte zorg verstrekt aan [eiser]. Daardoor kan [eiser] niet goed bepalen welke kosten hij verschuldigd is en welke kosten Defensie verschuldigd is. Zo blijkt uit een aantal van de verstrekte facturen wel dat er zorg met betrekking tot PTSS is genoten bij onder meer GGNet en het ziekenhuis Rijnstate en er daarvoor medicijnen zijn verstrekt door de apotheek, maar zijn de specificaties zijn niet duidelijk.

3.4.

Univé voert in conventie en reconventie gemotiveerd verweer dat, zakelijk weergegeven, neerkomt op het volgende. Univé is niet gehouden de zorgfacturen aan [eiser] te verstrekken, het ligt op de weg van [eiser] zelf om deze facturen bij de zorgverlener op te vragen als hij daar vragen over heeft. Dat andere zorgverzekeraars deze informatie wel verstrekken, leidt er niet toe dat Univé dat ook moet doen. Verder is er geen overeenkomst met Defensie bekend op grond waarvan Univé de zorg die gerelateerd is aan PTSS direct bij Defensie in rekening moet brengen.

4. De beoordeling van het geschil in conventie en in reconventie

4.1.

Gesteld noch gebleken is dat [eiser] de verzettermijn heeft overschreden, zodat hij ontvankelijk is in zijn verzet. Omdat de vorderingen in conventie en in reconventie nauw met elkaar samenhangen, bespreekt de kantonrechter deze gezamenlijk.

4.2.

[eiser] heeft onvoldoende gemotiveerd of onderbouwd dat Univé de kosten voor de zorg die hij heeft gekregen voor de PTSS niet bij hem maar bij Defensie in rekening moet brengen. Het bestaan van een dergelijke door [eiser] gestelde (en niet overgelegde) overeenkomst tussen Defensie en Univé is door Univé betwist. en verder niet onderbouwd door [eiser].

4.3.

Uit de door Univé overgelegde overzichten blijkt dat zij in een declaratieoverzicht heeft aangegeven om welke verzekerde het gaat, wat de zorgsoort is, wie de zorgverlener is, om welke datum het gaat, welk bedrag door de zorgverlener in rekening is gebrachte en welk deel voor rekening van [eiser] komt. Uit artikel 17 lid 3 van de ‘Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten - TH/NR-017’ van de Nederlandse Zorgautoriteit blijkt dat Univé hiermee aan haar verplichting met betrekking tot de specificatie van het declaratieoverzicht heeft voldaan. Gesteld noch gebleken is op welke grond Univé is gehouden een andere specificatie met meer/andere informatie of de door de zorgverlener ingediende zorgfacturen moet verstrekken aan [eiser]. Dat andere zorgverzekeraars dat wel doen, zoals [eiser] betoogt, leidt er niet toe dat Univé gehouden is dat te doen.

4.4.

Univé maakt aanspraak op de vergoeding van buitengerechtelijke incassokosten. De kantonrechter acht voldoende aannemelijk gemaakt dat [eiser] buitengerechtelijke werkzaamheden heeft verricht dan wel heeft laten verrichten en dat hiervoor kosten zijn gemaakt. Univé heeft aan [eiser] onder meer een aanmaning gestuurd die voldoet aan de eisen van artikel 6:96 lid 6 BW. Het gevorderde bedrag aan buitengerechtelijke incassokosten ad € 474,49 komt overeen met het in het Besluit vergoeding voor buitengerechtelijke incassokosten bepaalde tarief en zal worden toegewezen.

4.5.

Verder heeft [eiser] geen verweer gevoerd tegen de gevorderde rente.

4.6.

Het voorgaande brengt met zich dat het verstekvonnis wordt bekrachtigd en de vordering in reconventie wordt afgewezen.

4.7.

[eiser] wordt in conventie en in reconventie het ongelijk gesteld en moet daarom de proceskosten dragen. De proceskosten in reconventie worden, gelet op de samenhang met de vordering in conventie, gehalveerd.

5. De beslissing

De kantonrechter

in conventie

5.1.

bekrachtigt het tussen partijen gewezen en op 17 juni 2020 bij verstek uitgesproken vonnis van deze rechtbank onder zaaknummer 8572152 CV EXPL 20-5631;

5.2.

veroordeelt [eiser] in de proceskosten in de verzetprocedure, tot deze uitspraak aan de kant van Univé begroot op € 210,00 aan salaris voor de gemachtigde;

5.3.

verklaart deze veroordeling uitvoerbaar bij voorraad;

in reconventie

5.4.

wijst de vordering af;

5.5.

veroordeelt [eiser] in de proceskosten, tot deze uitspraak aan de kant van Univé begroot op € 210,00 aan salaris voor de gemachtigde.

Dit vonnis is gewezen door de kantonrechter mr. S.E. Sijsma en in het openbaar uitgesproken op