4.5.De vragen die aan de deskundige zullen worden gesteld, zijn:
Inleiding
In deze zaak staat het handelen van UMCU ter discussie. Uw onderzoek(s-rapport) heeft als doel dat de rechter over het handelen van de betrokken arts kan oordelen; is er juist gehandeld door de arts? Het handelen van de betrokken arts moet de rechter toetsen aan een norm die geduid wordt als de norm van het goed hulpverlenerschap. Die norm vereist kennis van de medisch professionele standaard en de manier waarop de betrokken arts de geneeskundige behandeling heeft verricht. Om die toets te kunnen doen, is het noodzakelijk dat de rechter door u als medisch deskundige wordt voorgelicht, om zo voorzien te worden van feitelijke informatie over de medische praktijk en het handelen van de betrokken arts. U wordt als medisch deskundige niet gevraagd om te oordelen over de aansprakelijkheid. Bij uw beoordeling moet u dan ook uit gaan van objectieve maatstaven. Leeftijd, rang en ervaring van de arts zijn voor de toets niet van belang.
In dit kader worden u onderstaande vragen gesteld. Het zal niet mogelijk zijn om alle vragen met zekerheid te beantwoorden. Van u wordt ook niet gevraagd zekerheid te geven. Wel wordt gevraagd of u, vanuit uw kennis en ervaring op uw vakgebied, de geformuleerde vragen wilt beantwoorden, naar de stand van de wetenschap op het moment waarop de geneeskundige behandeling plaats had, uw antwoorden te motiveren en zo mogelijk te verwijzen naar relevante literatuur. Het begrip ‘medisch professionele standaard’ moet u steeds opvatten als het geheel van regels en normen waaraan de hulpverlener is gehouden, die blijken uit de opleiding(s-eisen) voor medici, inzichten en ervaring uit de geneeskundige praktijk, wetenschappelijke literatuur, protocollen en gedragsregels.
De aanleiding voor deze zaak
Door ernstige afwijkingen van de foetus (echo op 13 weken + 5 dagen) bij de derde zwangerschap is besloten de zwangerschap (in het tweede trimester) af te breken. [verzoekster] werd op 5 november 2018 opgenomen in een geboortecentrum van het [.] te Utrecht, waar gestart werd met een medicamenteuze behandeling om de zwangerschap af te breken. [verzoekster] stelt dat er voorafgaand, tijdens en na afloop van haar opname fouten gemaakt zijn. Na de afgebroken zwangerschap is [verzoekster] opnieuw in verwachting geraakt. Deze zwangerschap heeft geleid tot een vroeggeboorte met bijbehorende complicaties.
[verzoekster] maakt UMCU de volgende verwijten:
Er is onvoldoende en onjuiste voorlichting gegeven over de methodiek van de zwangerschapsafbreking voorafgaand aan de zwangerschapsafbreking en ook tijdens de behandeling is er onvoldoende en onjuiste voorlichting gegeven.
Er is niet adequaat geanticipeerd en gehandeld op het niet vorderen van de uitdrijving. Volgens [verzoekster] zou de beslissing om te gaan opereren te laat genomen zijn, zou hierdoor vertraging zijn ontstaan en zouden onnodige risico’s zijn genomen.
Na de chirurgische evacuatie is vervolgdiagnostiek achterwege gebleven waardoor volgens [verzoekster] de diagnose uterus septus niet is gesteld maar is uitgegaan van een uterus bicornis.
a. Staat het u vrij om deze expertise te verrichten, in die zin dat u niet in een persoonlijke of zakelijke relatie staat tot de bij deze expertise betrokken patiënte, de zorgverleners en het ziekenhuis?
b. Beschikt u over voldoende informatie om de casus te kunnen beoordelen? Zo nee,
wilt u dan aangeven welke informatie u nog wilt ontvangen?
c. Wilt u op basis van het dossier een beschrijving geven van de obstetrische voorgeschiedenis van [verzoekster] ?
d. Wilt u het verloop van de geneeskundige behandeling van [verzoekster] zo uitvoerig
mogelijk beschrijven vanaf het eerste consult op 11-10-2018 tot en met het consult op
16-01-2019?
Hoe hoort het in het algemeen te gaan?
a. Kunt u voor de verschillende stadia van de geneeskundige behandeling waar het hier over gaat, aangeven waaruit deze moet bestaan volgens de binnen de beroepsgroep bestaande professionele standaard? Wilt u daarbij zoveel mogelijk verwijzen naar richtlijnen, protocollen en literatuur, en de (digitale) vindplaats daarvan vermelden?
Kunt u hierbij ingaan op de volgende punten:
- Het verloop van een (inleiding bij een) medicamenteuze beëindiging van een zwangerschap.
- De nazorg en mogelijke vervolgdiagnostiek na een chirurgische beëindiging van een zwangerschap en kunt u daarbij aangeven of het daarbij verschil maakt of een patiënt al dan niet een uitdrukkelijke kinderwens heeft.
b. Kunt u bij de verschillende stadia van de geneeskundige behandeling aangeven of met een bepaalde handelwijze beoogd wordt een specifiek omschreven medisch doel te bereiken?
c. Zo ja, welk doel?
d. Zijn er meerdere mogelijkheden van behandeling?
e. Zo ja, voor welke mogelijke behandeling is in dit geval gekozen?
f. Kunt u aangeven of er binnen de beroepsgroep bestaande medisch professionele standaard iets bekend is over het verschil in resultaat van de behandelingen?
a. Kunt u aangeven hoe betrokkene had moeten worden geïnformeerd over de beëindiging van een zwangerschap (17 + 2 weken)?
b. Waren er alternatieven voorhanden? Wat zijn de voor- en nadelen van deze alternatieven? Wat kiezen patiënten in een in uw visie vergelijkbare situatie? Waarop is uw antwoord gebaseerd (literatuuronderzoek en/of klinische ervaring)? U wordt verzocht uw antwoord zo concreet mogelijk toe te lichten.
Hoe is het in dit geval gegaan?
Vraag 4
a. Kunt u op basis van de beschrijving in het medisch dossier en uw bevindingen bij eventueel lichamelijk onderzoek, voor zover verricht, een beschrijving geven van de verschillende stadia van de geneeskundige behandeling zoals verricht bij betrokkene?
Kunt u hierbij ingaan op de volgende punten:
- Het verloop van een (inleiding bij een) medicamenteuze beëindiging van een zwangerschap.
- Het beleid bij het niet vorderen van de uitdrijving en het moment dat geconstateerd werd dat er sprake is van koorts en gebroken vliezen.
- Het handelen bij de specifieke gezondheidstoestand van [verzoekster] .
- De nazorg en mogelijke vervolgdiagnostiek na een chirurgische beëindiging van een zwangerschap.
b. Voor zover een handeling niet duidelijk is, wilt u dit dan aangeven onder opgave van redenen?
a. Is het voor u mogelijk aan te geven hoe betrokkene geïnformeerd is over de beëindiging van een zwangerschap (17 + 2 weken)?
b. Waren er alternatieven voorhanden? Wat waren de voor- en nadelen van die alternatieven? Had betrokkene de vrijheid om een andere keuze te maken?
Vraag 6
U moet deze vraag zo feitelijk mogelijk beantwoorden. U hoeft niet aan te geven in hoeverre een eventuele afwijking aanvaardbaar, redelijk of verwijtbaar is.
a. Kunt u - over de verwijten die [verzoekster] UMCU maakt (zie hiervoor onder ‘De aanleiding voor deze zaak’) - aangeven of naar uw oordeel de behandelend arts heeft gehandeld volgens de op dat moment voor hem geldende professionele standaard?
b. Bevat het medisch dossier de informatie die daarin behoort te worden vermeld volgens de professionele standaard?
c. Als er niet volgens de professionele standaard is gehandeld, kunt u dan aangeven in hoeverre dat niet is gebeurd en hoe er anders had moeten en kunnen worden gehandeld?
Slotvraag
Heeft u nog opmerkingen die van belang zouden kunnen zijn voor de beoordeling van deze zaak door de rechter?