ECLI:NL:CRVB:2005:AU0643

• Datum uitspraak: 27 juli 2005
• Publicatiedatum: 4 april 2013
• Zaaknummer: 03/416 ZFW
• Instantie: Centrale Raad van Beroep
• Type: Uitspraak
• Rechtsgebied: Bestuursrecht; Socialezekerheidsrecht
• Uitkomst: Afwijzend
• Procedures: Hoger beroep
• Rechters: Th.G.M. Simons; R.M. van Male; H.J. de Mooij
• Vindplaatsen: Rechtspraak.nl
• Verwijzingen: 1 uitgaand

AI samenvatting door Lexboost • Automatisch gegenereerd

Afwijzing vergoeding kosten plastisch-chirurgische behandeling wegens ontbreken lichamelijke functiestoornis

Appellante heeft een vergoeding aangevraagd voor een plastisch-chirurgische behandeling (liposuctie trochanterica en bilplooiregio beiderzijds) op grond van de Ziekenfondswet. Deze aanvraag werd door gedaagde afgewezen omdat er geen sprake was van een lichamelijke functiestoornis of verminking.

De rechtbank verklaarde het beroep tegen deze afwijzing ongegrond. Appellante stelde in hoger beroep dat er wel sprake was van aantoonbare lichamelijke functiestoornissen, onderbouwd met een verklaring van een plastisch chirurg. Ook stelde zij dat gedaagde soortgelijke behandelingen in andere gevallen wel vergoedde.

De Raad oordeelt dat de nieuwe argumenten neerkwamen op een herhaling van eerdere gronden en bevestigt het oordeel van de rechtbank. De verklaring van de plastisch chirurg was onvoldoende om het oordeel van de medisch adviseur van gedaagde te weerleggen. De Raad bevestigt daarom de afwijzing van de vergoeding en wijst de proceskosten af.

Uitkomst: De vergoeding voor de plastisch-chirurgische behandeling wordt afgewezen wegens het ontbreken van een lichamelijke functiestoornis of verminking.

Uitspraak

03/416 ZFW

U I T S P R A A K

in het geding tussen:

[appellante], wonende te [woonplaats], appellante,

en

de Stichting Ziekenfonds [naam stichting ziekenfonds], gevestigd te [vestigingsplaats], gedaagde.

I. ONTSTAAN EN LOOP VAN HET GEDING

Namens appellante heeft mr. C.A.M.J.M. Joosten, advocaat te Venlo, hoger beroep ingesteld tegen de uitspraak van de rechtbank Roermond van 13 december 2002, reg.nr. 02/721 ZFW.

Gedaagde heeft een verweerschrift ingediend.

Appellante heeft een nader stuk ingezonden.

Het geding is behandeld ter zitting van 20 juli 2005, waar appellante - met voorafgaand bericht - niet is verschenen en gedaagde zich heeft laten vertegenwoordigen door [naam medewerker], werkzaam bij gedaagde.

II. MOTIVERING

Voor een overzicht van de feiten en de van toepassing zijnde regelgeving verwijst de Raad naar de aangevallen uitspraak. Hij volstaat hier, wat de feiten betreft, met het volgende.

Namens appellante heeft de plastisch chirurg Z. Giedrojc Juraha bij brief van 25 juni 2001 op grond van het bepaalde bij en krachtens de Ziekenfondswet (ZFW) een vergoeding aangevraagd voor de kosten van een plastisch-chirurgische behandeling (liposuctie trochanterica en bilplooiregio beiderzijds).

Bij besluit van 6 augustus 2001, in bezwaar gehandhaafd bij besluit van 23 mei 2002, heeft gedaagde de aanvraag afgewezen. Daaraan ligt ten grondslag het standpunt dat het bepaalde bij en krachtens de ZFW geen grondslag biedt voor vergoeding van de kosten van de aangevraagde behandeling, nu bij appellante geen lichamelijke functiestoornis of een verminking is vastgesteld.

Bij de aangevallen uitspraak heeft de rechtbank het beroep tegen het besluit van 23 mei 2002 ongegrond verklaard.

Appellante heeft zich in hoger beroep tegen de aangevallen uitspraak gekeerd. Zij heeft aangevoerd dat sprake is van aantoonbare lichamelijke functiestoornissen, dat dit bevestiging vindt in de verklaring van de plastisch chirurg dr. R.R.W.J. van der Hulst, en dat gedaagde de aangevraagde behandeling in andere gevallen wel heeft vergoed.

De Raad komt tot de volgende beoordeling.

Hetgeen appellante in hoger beroep naar voren heeft gebracht, komt neer op een herhaling van de in eerste aanleg aangevoerde beroepsgronden.

Dit brengt de Raad niet tot een ander oordeel dan de rechtbank in de aangevallen uitspraak. De Raad verenigt zich met de aan dit oordeel door de rechtbank ten grondslag gelegde overwegingen. Hij voegt hieraan nog toe, dat in het bijzonder uit de brief van de plastisch chirurg Van der Hulst van 29 januari 2002 niet blijkt dat bij appellante lichamelijke functiestoornissen zijn vastgesteld, nu deze arts ermee heeft volstaan aan te geven dat hij zich kan voorstellen dat dit bij appellante het geval is. Dit is onvoldoende om de bevindingen van de medisch adviseur van gedaagde, die aan de besluitvorming ten grondslag zijn gelegd, te kunnen weerleggen.

Hieruit volgt dat de aangevallen uitspraak dient te worden bevestigd.

Voor een veroordeling in de proceskosten is geen aanleiding.

III. BESLISSING

De Centrale Raad van Beroep,

Recht doende:

Bevestigt de aangevallen uitspraak.

Aldus gewezen door mr. drs. Th.G.M. Simons als voorzitter en mr. R.M. van Male en mr. H.J. de Mooij als leden, in tegenwoordigheid van C.H.T.W. van Rooijen als griffier, en uitgesproken in het openbaar op 27 juli 2005.

(get). Th.G.M. Simons.

(get). C.H.T.W. van Rooijen.