ECLI:NL:CRVB:2022:1263

• Datum uitspraak: 1 juni 2022
• Publicatiedatum: 13 juni 2022
• Zaaknummer: 20/2515 WLZ
• Instantie: Centrale Raad van Beroep
• Type: Uitspraak
• Rechtsgebied: Bestuursrecht; Socialezekerheidsrecht
• Uitkomst: Afwijzend
• Procedures: Hoger beroep
• Rechters: A.E. Dutrieux
• Vindplaatsen: Rechtspraak.nl
• Verwijzingen: 3 uitgaand

AI samenvatting door Lexboost • Automatisch gegenereerd

Afwijzing hogere Wlz-indicatie voor zorgprofiel met zeer intensieve zorg

Appellant, geboren in 1935, lijdt aan diverse psychogeriatrische en lichamelijke aandoeningen en verblijft sinds 2019 in een beschermde woonomgeving. Hij vroeg op 4 februari 2019 een hogere Wlz-indicatie aan voor het zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg vanwege specifieke aandoeningen, met nadruk op begeleiding.

Het CIZ wees deze aanvraag af op 26 maart 2019, bevestigd bij bezwaar op 24 juli 2019, omdat de gedragsproblematiek niet objectief kon worden vastgesteld en er geen medische noodzaak was voor het gevraagde zorgprofiel. De rechtbank verklaarde het beroep ongegrond en oordeelde dat het door CIZ toegewezen zorgprofiel passend is.

In hoger beroep stelde appellant dat hij intensieve begeleiding nodig heeft en overhandigde een ongedateerde brief van een geriater ter onderbouwing. De Raad concludeerde echter dat het medisch advies van het CIZ juist is en dat de brief geen aanwijzingen bevat voor gedragsproblemen die een hogere indicatie rechtvaardigen.

De Raad bevestigde daarom de uitspraak van de rechtbank en wees het hoger beroep af, zonder proceskosten toe te kennen.

Uitkomst: Het hoger beroep wordt afgewezen en het zorgprofiel VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg blijft van toepassing.

Uitspraak

20. 2515 WLZ

Datum uitspraak: 1 juni 2022

Centrale Raad van Beroep

Enkelvoudige kamer

Uitspraak op het hoger beroep tegen de uitspraak van de rechtbank Gelderland van 15 juni 2020, 19/4537 (aangevallen uitspraak)

Partijen:

[appellant] te [woonplaats] (appellant)

CIZ

PROCESVERLOOP

Namens appellant heeft [naam 1] hoger beroep ingesteld.

CIZ heeft een verweerschrift ingediend.

Appellant heeft nadere stukken ingediend.

Het onderzoek ter zitting heeft plaatsgevonden op 20 april 2022. Namens appellant zijn [naam 1] en [naam 2] verschenen. CIZ heeft zich laten vertegenwoordigen door mr. J.E. Koedood.

OVERWEGINGEN

1. De Raad gaat uit van de volgende feiten en omstandigheden.

1.1.

Appellant, geboren in 1935, is bekend met verschillende psychogeriatrische, somatische en lichamelijke aandoeningen. Appellant is in verband hiermee op grond van het bepaalde bij en krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz) geïndiceerd voor het zorgprofiel VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg. Appellant verblijft sinds begin 2019 in [verblijfplaats], waarvan zijn dochter, [naam 1], directrice is. Appellant heeft in verband hiermee op 4 februari 2019 een hogere Wlz-indicatie aangevraagd, te weten het zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding.

1.2.

CIZ heeft bij besluit van 26 maart 2019, gehandhaafd bij beslissing op bezwaar van 24 juli 2019 (bestreden besluit), deze aanvraag afgewezen. CIZ heeft hieraan het medisch advies van 1 juli 2019 ten grondslag gelegd. De medisch adviseur heeft hierin vermeld dat de gedragsproblematiek niet is te objectiveren
. Hierdoor is een medische noodzaak voor het door appellant gewenste zorgprofiel niet vast te stellen. CIZ heeft zich op grond hiervan op het standpunt gesteld dat het zorgprofiel VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg het best passend voor appellant is.

2. De rechtbank heeft bij de aangevallen uitspraak het beroep tegen het bestreden besluit ongegrond verklaard. De rechtbank heeft hiertoe, voor zover van belang, overwogen dat CIZ op goede gronden heeft geoordeeld dat het zorgprofiel VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg het best passende zorgprofiel voor appellant is. CIZ heeft voldoende gemotiveerd dat in de situatie van appellant niet wordt voldaan aan de criteria voor toekenning van zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding.

3. Appellant heeft tegen de aangevallen uitspraak hoger beroep ingesteld. Appellant heeft betoogd dat hij intensieve begeleiding nodig heeft. Daarom is het zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding voor hem het best passend. Ter onderbouwing van dit standpunt heeft hij een ongedateerde brief van de geriater overgelegd.

4. De Raad komt tot de volgende beoordeling.

4.1.

Het betoog van appellant slaagt niet. CIZ heeft zich terecht op het standpunt gesteld dat zorgprofiel VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg het best passende zorgprofiel voor appellant is.

4.1.1.

Volgens de omschrijving in bijlage A bij de Regeling langdurige zorg is zorgprofiel VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg, gericht op verzekerden die vanwege ernstige dementiële problematiek behoefte hebben aan intensieve begeleiding en intensieve verzorging. Hierbij is (soms) sprake van gedragsproblematiek, met name dwangmatig gedrag, ongecontroleerd/ontremd gedrag of reactief gedrag met betrekking tot interactie. Zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding, is gericht op verzekerden die op grond van een chronische ziekte specifieke begeleiding nodig hebben in combinatie met zeer intensieve verzorging en verpleging in een beschermde woonomgeving. Hierbij is vaak sprake van gedragsproblemen, waardoor vaak of continu hulp, toezicht of sturing nodig is. De aard van de gedragsproblematiek is divers, maar reactief gedrag met betrekking tot interactie en verbaal agressief gedrag komen in veel situaties voor.

4.1.2.

De medisch adviseur van CIZ heeft de beschikbare medische informatie van de behandelaren van appellant bij de beoordeling betrokken en in het medisch advies van 1 juli 2019 geconcludeerd dat op basis van de beschikbare gegevens geen medische noodzaak voor uitbreiding van de indicatie is vast te stellen. De gedragsproblematiek is volgens de medisch adviseur niet te objectiveren. In wat appellant heeft aangevoerd, ziet de Raad geen aanleiding om aan deze conclusie van de medisch adviseur te twijfelen. Er zijn namelijk geen aanwijzingen hiervoor. Ook de in hoger beroep overgelegde brief van de geriater vormt geen aanleiding om te twijfelen aan het medisch advies. In deze brief is immers geen melding gemaakt van gedragsproblemen.

4.2.

Uit 4.1 tot en met 4.1.2 volgt dat het hoger beroep niet slaagt. De aangevallen uitspraak zal worden bevestigd.

5. Voor een veroordeling in de proceskosten bestaat geen aanleiding.

BESLISSING

De Centrale Raad van Beroep bevestigt de aangevallen uitspraak.

Deze uitspraak is gedaan door A.E. Dutrieux, in tegenwoordigheid van G.F. Telci als griffier. De beslissing is uitgesproken in het openbaar op 1 juni 2022.

(getekend) A.E. Dutrieux

(getekend) G.F. Telci