ECLI:NL:GHAMS:2009:BK9363
Gerechtshof Amsterdam
- Hoger beroep
- Rechtspraak.nl
Hoger beroep inzake vaststelling arbeidsongeschiktheidsuitkering na post whiplash syndroom
Appellant sloot een arbeidsongeschiktheidsverzekering af bij Fundum, later overgenomen door De Amersfoortse. Na een auto-ongeval en een val, ontstond discussie over de mate van arbeidsongeschiktheid en de uitkeringsverplichting. Medisch specialisten stelden vast dat appellant leed aan het post whiplash syndroom en een somatoforme stoornis, ongedifferentieerd.
De verzekeraar baseerde haar beperkingenprofiel op een medisch adviseur die psychische beperkingen niet erkende, wat het hof onhoudbaar acht. Het hof concludeert dat het post whiplash syndroom een objectief medisch vast te stellen stoornis is die onder de polis valt, terwijl de somatoforme stoornis onvoldoende verband houdt met het ongeval.
De verzekeraar heeft de mate van arbeidsongeschiktheid niet met de vereiste zorgvuldigheid vastgesteld. Het hof gelast nader medisch en arbeidsdeskundig onderzoek en een comparitie om een minnelijke schikking te beproeven. Tevens oordeelt het hof dat appellant gerechtigd was tot opschorting van premiebetaling zolang de verzekeraar niet correct handelde.
Uitkomst: Het hof gelast nader onderzoek en een comparitie en oordeelt dat de verzekeraar onvoldoende zorgvuldig de arbeidsongeschiktheid heeft vastgesteld.