ECLI:NL:GHDHA:2017:14

• Datum uitspraak: 17 januari 2017
• Publicatiedatum: 9 januari 2017
• Zaaknummer: 200.133.438/01
• Instantie: Gerechtshof Den Haag
• Type: Uitspraak
• Rechtsgebied: Civiel recht
• Uitkomst: Toewijzend
• Procedures: Hoger beroep
• Rechters: C.A. Joustra; D.A. Schreuder; E.D.G. Kiersch
• Vindplaatsen: Rechtspraak.nl
• Verwijzingen: 3 uitgaand

AI samenvatting door Lexboost • Automatisch gegenereerd

Hoger beroep inzake vergoeding geneesmiddel infliximab onder Zorgverzekeringswet

In deze civiele zaak stond de vergoeding van het geneesmiddel infliximab onder de Zorgverzekeringswet centraal. Apotheek Ridderveld c.s. vorderde betaling van Achmea, waarbij Achmea stelde dat de verzekerde voorafgaand aan de behandeling met infliximab niet met antibiotica was behandeld, een vereiste voor vergoeding.

Het hof had eerder een tussenarrest gewezen waarin Achmea werd toegelaten tot bewijslevering van deze stelling. Achmea slaagde er echter niet in om dit bewijs te leveren, omdat zij de medicatiehistorie van de verzekerde niet overlegde en geen ander bewijs aanvoerde.

Op basis van eerdere tussenarresten en het ontbreken van bewijs van Achmea vernietigde het hof het bestreden vonnis. Het veroordeelde Achmea tot terugbetaling van een bedrag aan Apotheek Ridderveld c.s. en legde betalingsverplichtingen op aan Apotheek Ridderveld en Sprint tegenover Achmea. De proceskosten werden gecompenseerd en het arrest werd uitvoerbaar bij voorraad verklaard.

Uitkomst: Het hof vernietigt het vonnis en veroordeelt Achmea tot terugbetaling van € 261.501,29 aan Apotheek Ridderveld c.s.

Uitspraak

GERECHTSHOF DEN HAAG

Afdeling Civiel recht

zaaknummer : 200.133.438/01

zaaknummer rechtbank : C/09/411860 / HA ZA 12-138

arrest van 17 januari 2017

inzake

1. Apotheek Ridderveld B.V.,

gevestigd te Alphen aan den Rijn,

2.
Sprint Holding B.V.,

gevestigd te Alphen aan den Rijn,

3.
White Dolphin Farma B.V.,

gevestigd te Abcoude,

appellanten,

hierna gezamenlijk te noemen: Apotheek Ridderveld c.s., en ieder afzonderlijk: Apotheek Ridderveld, Sprint, respectievelijk White Dolphin,

advocaat: mr. N.U.N. Kien te Rotterdam,

tegen

1. Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V.,

gevestigd te Utrecht,

2.
O.Z.F. Achmea Zorgverzekeringen N.V.,

gevestigd te Utrecht,

3.
Interpolis Zorgverzekeringen N.V.,

gevestigd te Utrecht,

4.
FBTO Zorgverzekeringen N.V.,

gevestigd te Utrecht,

5.
Agis Zorgverzekeringen N.V.,

gevestigd te Amersfoort,

6.
Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V.,

gevestigd te Utrecht,

geïntimeerden,

hierna te noemen: Achmea,

advocaat: mr. T.R.M. van Helmond te Amsterdam.

1. Het verdere verloop van het geding

1.1

Het hof heeft in deze zaak op 17 mei 2016 een tussenarrest gewezen (hierna: het derde tussenarrest). Voor het verloop van het geding tot aan die datum verwijst het hof naar dat arrest.

1.2

Achmea heeft vervolgens een akte na tussenarrest genomen, waarna Apotheek Ridderveld c.s. een antwoordakte na tussenarrest (met een productie) in het geding heeft gebracht.

1.3

Vervolgens hebben partijen arrest gevraagd.

2. Beoordeling van het hoger beroep

2.1

In het derde tussenarrest heeft het hof Achmea toegelaten tot het bewijs van haar stelling dat de verzekerde met polisnummer (…)024 ter behandeling van hidradenitis suppurativa niet met antibiotica is behandeld, voordat hij infliximab kreeg toegediend. Achmea heeft om haar moverende redenen de medicatiehistorie van deze verzekerde niet overgelegd en heeft ook geen andere stukken overgelegd om haar stelling te bewijzen. Achmea is dan ook niet geslaagd in het bewijs van haar stelling dat de verzekerde met polisnummer (…)024 niet met antibiotica is behandeld.

2.2

Gezien de eerder gewezen tussenarresten (het hof verwijst in het bijzonder naar het tussenarrest van 29 december 2015 onder 2.6-2.8, 2.16 en onder 3.2 en 3.3) is de slotsom als volgt. Het bestreden vonnis zal worden vernietigd; Achmea zal worden veroordeeld tot terugbetaling van hetgeen zij van Apotheek Ridderveld c.s. heeft ontvangen op basis van het bestreden vonnis. Apotheek Ridderveld en Sprint zullen worden veroordeeld tot betaling van een bedrag van € 49.843,46. Achmea zal worden veroordeeld tot betaling van € 19.959,34. De proceskosten zullen worden gecompenseerd.

3. Beslissing

Het hof:

- vernietigt het tussen partijen op 5 juni 2013 gewezen vonnis, en opnieuw recht doende:

- veroordeelt Achmea tot terugbetaling aan Apotheek Ridderveld c.s. van een bedrag van € 261.501,29, welk bedrag Apotheek Ridderveld c.s. uit hoofde van het bestreden vonnis aan Achmea hebben voldaan;

- veroordeelt Apotheek Ridderveld en Sprint tot betaling aan Achmea van een bedrag van € 49.843,46, te vermeerderen met de wettelijke rente vanaf 12 mei 2011 tot aan de dag der algehele voldoening;

- veroordeelt Achmea tot betaling aan Apotheek Ridderveld c.s. van een bedrag van € 19.959,34, te vermeerderen met de wettelijke rente vanaf 9 december 2011 tot aan de dag der algehele voldoening;

- compenseert de proceskosten in eerste aanleg en in hoger beroep, in die zin dat iedere partij zijn eigen kosten draagt;

- verklaart dit arrest wat betreft de betalingsveroordeling uitvoerbaar bij voorraad;

- wijst af het meer of anders gevorderde.

Dit arrest is gewezen door mrs. C.A. Joustra, D.A. Schreuder en E.D.G. Kiersch en is uitgesproken ter openbare terechtzitting van 17 januari 2017 in aanwezigheid van de griffier.